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[社論]必由之死路──帝國主義全面包圍下的全民健保制度

九月 15, 2002 | [社論]必由之死路──帝國主義全面包圍下的全民健保制度 已關閉迴響。

文／台灣反帝學生組織

　　8月27日﹐為了當朝政府的健保雙漲政策﹙調漲健保費率﹑部分負擔費用﹚﹐全台三萬多名工人被逼著走上街頭﹐抗議陳水扁政權極其不負責任的修法改惡。大家都知道﹐全民健保是為了全民的健康而推出的社會保障制度﹐最大的目的就在於讓社會上的財富重新分配﹐好讓大多數的民眾都能在自己的生活水平裡享受到較好的醫療服務。

　　然而﹐今天由於醫療資源浪費過甚﹐全民健康保險危在旦夕﹑瀕臨破產。對於政府來說﹐積極性的手段除了以“健保雙漲”﹑“保險費公平負擔”來擴大資金來源以外﹐別無他途﹔消極性的措施也只能以盡力彌補藥價黑洞﹑推動總額給付制度﹑查核不法院所﹑向職業工會開刀﹑以及刪除教學醫院教育訓練補助來解決燃眉之急﹐在現有的財政大餅裡盡量減少浪費。

　　現在﹐政府的積極性手段隨著827健保鬥爭的失敗而得到貫徹﹐但為了安撫群眾的反抗﹐政府仍然繼續推動消極性的改良措施。在這其中﹐“藥價黑洞”突顯出外國藥商與台灣大型醫療體系長期相互勾結的問題﹐而健保本身不可避免的破產危機則預示了健保“私有化”的灰暗前景。而在台灣處於美日帝國主義支配之下的當下﹐這種私有化﹐只能是以人民的健康為代價的﹗

　　僅僅以大型醫療院打擊本土藥商的藥品採購機制為例﹐大型醫院的藥品採購長期以來就是“裡外”有別。採購進口的專利藥品時﹐往往以議價方式向跨國藥業壟斷資本採購﹔然而一旦面對起自己“土產”的藥品﹐卻用公開招標﹑壓價錢的方式對付本土藥商。

　　本土藥品的價格﹑利潤一般都比外國藥品低﹐所以對於本土藥商而言並沒有可議價的空間﹐與其議價不如乾脆死死算了。大型醫院為了牟利就捨近取遠﹐向跨國藥業壟斷資本採購品質相同﹑價格昂貴﹑不過可以議價的藥品──既然可以議價﹐跨國藥業壟斷資本就可從醫院先撈一筆﹑醫院再從健保給付中給它撈回來﹑甚至更多﹗而真正看病吃藥的我們﹐就只能是這種高價藥品的具體承擔者﹙別忘了﹐現在看病拿藥民眾還是要部份負擔其費用的﹚﹐從而﹐健保緩步走向掏空破產的不歸路。

　　現在政府宣傳調降藥價之後可在明年多爭取到46億元﹐但是﹐這種“調降”措施究竟是降誰的價錢呢﹖“調降”老早就在搞了﹐但結果呢﹖健保還是照漲啊﹗面對利潤本來就不高的本土藥品﹐如果不強制規定同類藥品以相同價格﹑或是採用差額給付措施﹙藥品超過一定價錢就要病患自付﹚﹐客觀上﹐這種不分青紅皂白的降價﹐無論如何只能是服務於跨國藥業壟斷資本﹑服務於帝國主義勢力的﹗。

　　看看韓國對抗跨國藥商壟斷資本的實例﹐就可以知道帝國主義的侵略是如何險惡。美國從去年5月起六次向韓國施壓﹐反對韓國原在去年8月要推動的“醫藥品參照價格制”﹙相當於差額給付制﹚﹐在此期間﹐美國藥商在美國政府撐腰之下以行賄等方式干涉韓國內政﹐甚至逼使韓國保健福祉部部長李泰馥下台──一個國家的部長因為他國藥商而下台﹐這是多麼可怕的事。而韓國因試行參照價格制泡湯﹐一年內的健保財政竟損失1600多億韓元。韓國況且如此﹐長期依附於帝國主義勢力的台灣更是前途堪慮﹗

　　必須注意到﹐現在的健保雙漲政策不過是延緩健保破產的救命丸而已。在整體醫療保健支出於GDP中的比例開始下降﹐政府部門在健保費中的負擔比例隨著健保雙漲而變相縮減的今天﹐健保破產危機重複發生的狀況是不可避免的﹐而私有化是唯一可以挽救﹑但也同時消滅健保的雙刃劍。

　　《全民健康保險法》制定之初其實就暗打這個算盤了﹐《健保法》規定﹐目前的保險人是中央健康保險局﹐第85條裡清楚寫道﹕“主管機關應於本保險實施二年內﹑提出執行評估及全民健康保險改制方案﹔改制方案應包括各項財源﹑被保險人負擔方式及保險人組織等建議。”緊接著﹐第89條就說﹕“本法實施滿二年後﹐行政院應於半年內修正本法﹐逾期本法失效﹐”──作為落日條款﹐89條保證了85條得以透過修法﹐而將現有保險人從政府轉讓給財團醫院的可能性﹐也就是所謂的“多元保險人”政策﹐從而﹐全民健保財富重分配﹑合理分配醫療資源的精神﹐就會轉向一般商業保險以追求利潤為目標的方向﹔而且全民被強迫納保﹑無疑就是讓財團吸全民的血﹑賺全民的錢﹐醫事工作者也會更加墮落成財團的工具──若是考慮到跨國壟斷資本的加入﹐那就是把人民的健康交到帝國主義手上﹐前景更加不可設想﹗前幾年這項爭議曾經浮出檯面﹐但終究因為健保危機在現實上的被刻意延緩而未成焦點。只是﹑在健保不得不以雙漲措施緩解危機的現在﹐這看來仍然是將來必由之死路。

　　古巴總統卡斯特羅﹙F.Castro﹚這麼說道﹕“一個人生命的價錢是多少呢﹖世界上已經建立的這個不公正的﹑難以忍受的經濟秩序讓人類付出多大的代價呢﹖”﹙《舊病未除﹑新病又至》1998.5.14﹚我們在古巴的身上看到對“不公正的﹑難以忍受的經濟秩序”的另一種選擇﹐作為一個社會主義國家﹐在長期與帝國主義﹙主要是美帝國主義﹚進行鬥爭的環境裡﹐竟然能將社會保障制度所該做到的一切做到最好﹐試想﹐90%的人口都有家庭醫生﹑每176人就有一位醫生﹙共6.4萬名﹚﹑90%的藥品可由本國生產﹑死亡率低於7%﹑平均壽命75.2歲﹐而且結核病﹑白喉﹑麻疹﹑黃熱病等常見病完全根除──這些甚至是西方國家都還做不到的﹗──反觀台灣﹐姑且不說公醫制﹙醫生成為公務員﹚無法實施﹐我們誰又有自己的家庭醫師﹖什麼時候可以自己生產90%的藥品了呢﹖展望未來﹐只有完成徹底的社會變革﹐將帝國主義勢力從台灣驅逐出去﹐全民健保才能在真正可能的基礎上得到實現。恰如卡斯特羅說的﹕“注意人類現在的生活的時刻﹐你們就會看到﹐一個了不起的時代正在臨進﹗”﹙《古巴和自由世界的區別》1998.5.1﹚

本文原分類：[台灣反帝學生組織][國際主義第二期]


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